Razonamiento clínico · Bootcamp · Día 3 de 3 · 4 horas

Cómo lo hacemos visible: sesgos, análisis y primer CPS

«El sesgo no se elimina conociéndolo — se mitiga nombrándolo en el momento en que opera.»

Viñeta de apertura

Lee esta viñeta y escribe en papel: ¿qué diagnóstico te vino primero? ¿Qué sesgos pudieron operar en la médica de turno?

Viñeta clínica

"Hombre de 58 años, tabaquista, hipertenso, que ingresa al servicio de urgencias con dolor en el miembro inferior derecho, eritema y calor local de 2 días de evolución. La semana pasada estuvo 14 horas sentado en un vuelo desde España. La médica de turno ingresa a la habitación, ve la pierna roja e inflamada y dice: 'Esto es una celulitis — le voy a pedir hemograma y antibiótico.'"

Pregunta 1

¿Cuál es el diagnóstico que la médica pasó por alto?

Pregunta 2

¿Qué sesgos pudieron haber operado en su razonamiento?

Pregunta 3

¿Qué habría cambiado si hubiera activado el Sistema 2 antes de tomar la decisión?

Los sesgos más frecuentes en medicina interna

Esta no es una lista para memorizar. Es un vocabulario para nombrar lo que ya ocurre en tu práctica diaria. Cada sesgo tiene un antídoto concreto.

Anclaje
Fijarse demasiado en la primera información recibida y no ajustar suficientemente cuando llegan datos nuevos que la contradicen.
El paciente llega con diagnóstico previo de "EPOC exacerbado". El residente no considera insuficiencia cardíaca aunque la radiografía muestra cardiomegalia.
Antídoto: "¿Qué cambiría si ese diagnóstico previo estuviera equivocado?"
Cierre prematuro
Aceptar el primer diagnóstico plausible sin verificar que todos los datos estén explicados ni buscar diagnósticos alternativos. La causa más frecuente de error diagnóstico cognitivo.
Paciente con fiebre y disuria → diagnóstico de ITU → alta. Nadie nota que el paciente también tiene rigidez de nuca leve.
Antídoto: "¿Hay algún dato que mi hipótesis principal no explica?"
Disponibilidad
Sobreestimar la probabilidad de diagnósticos que se recuerdan fácilmente por ser recientes, dramáticos o frecuentemente discutidos.
Después del último CPS sobre síndrome de Addison, el residente lo considera en cada paciente hipotenso de las siguientes semanas.
Antídoto: anclar siempre en base rates reales — ¿qué diagnóstico explica este cuadro en la mayoría de pacientes similares?
Framing
La forma en que se presenta el caso influye en las hipótesis que se generan, independientemente de los datos clínicos objetivos.
"Paciente psiquiátrica agitada" suprime la búsqueda de causas orgánicas. El mismo paciente presentado como "mujer con agitación y fiebre de 39°C" activa un diferencial completamente distinto.
Antídoto: reformular el caso en tus propios términos antes de continuar — no heredes el framing del médico anterior.
Sesgo de confirmación
Buscar activamente datos que confirmen la hipótesis favorita e ignorar o minimizar los que la refutan.
El residente cree que es una TVP, ordena el eco Doppler y cuando sale negativo dice "el eco debe estar mal" en vez de reconsiderar el diagnóstico.
Antídoto: buscar deliberadamente la evidencia disconfirmatoria — ¿qué dato me haría cambiar de posición?
Momentum diagnóstico
Aceptar sin cuestionamiento un diagnóstico establecido por otro médico o en un encuentro previo, simplemente porque ya fue planteado.
Paciente con "diabetes descompensada" según urgencias. El internista que lo recibe no cuestiona si el cuadro realmente es cetoacidosis o si hay otra causa.
Antídoto: tratar todo diagnóstico recibido como hipótesis de trabajo, no como certeza.
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Volviendo a la viñeta de apertura

¿Qué sesgo específico operó en la médica? ¿En qué momento se volvió clínicamente peligroso? ¿Qué pregunta de alerta habría activado el Sistema 2 a tiempo? ¿Has vivido una situación similar en turno?