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Hilo conductor del curso
"El razonamiento clínico es un proceso visible, no un talento invisible."
Todo el curso enseña a hacer explícito lo que normalmente ocurre en silencio — nombrar cómo se está pensando, no solo qué se está pensando.
Vocabulario compartido del año
Representación del problema
Illness script
Señal vs. ruido
Hipótesis activa
Pausa metacognitiva
Abducción
Pensamiento lateral
Sistema 3
01
Arquitectura del curso
Tres fases que se articulan durante el año de residencia.
Fase 1
Bootcamp inicial
3 días al inicio del año. Instala el lenguaje y el andamiaje básico. Día 1 y 2: 2 horas cada uno. Día 3: 4 horas con primer CPS integrado.
8 horas en total
Ver días del bootcamp ↓
Fase 2
Sesiones quincenales
7 sesiones de 1 a 1:30 horas durante el año. Profundizan progresivamente desde herramientas concretas hasta metacognición e incertidumbre.
Intercaladas con CPS
Ver sesiones ↓
Fase 3
Cierre de año
Sesión de reflexión final sobre la evolución del razonamiento propio, y CPS integrador con caso complejo que convoca todas las habilidades del año.
Diciembre
Ver formato CPS →
02
Bootcamp — 3 días iniciales
El bootcamp no enseña todo — instala el vocabulario y el andamiaje para que todo lo que venga después tenga dónde aterrizar.
Apertura con caso sin diagnóstico — activación del Sistema 1
Modos de razonamiento: deducción, inducción, abducción
Sistema 1, Sistema 2, pensamiento lateral y Sistema 3
Illness scripts: construcción deliberada en papel
Señal vs. ruido — primer ejercicio práctico
Primera representación del problema escrita a mano
Ver contenido completo del Día 1 →
Revelación del caso de apertura del Día 1
Representación del problema con casos reales de turno
Generación y refinamiento iterativo de hipótesis
Illness script en situación clínica real — no ejercicio
Calificadores semánticos: vocabulario de precisión
Introducción al análisis clínico escrito: estructura de 8 movimientos
Ver contenido completo del Día 2 →
Sesgos cognitivos — aparecen en el caso, se nombran en el momento
Primer CPS completo con presentador y solucionador
Construcción en vivo del análisis clínico de 8 movimientos
Deconstrucción del razonamiento: ¿qué modo usé y cuándo?
Plan como consecuencia de la hipótesis, no lista de órdenes
Acuerdo del grupo para el resto del año
Ver contenido completo del Día 3 →
03
Acuerdo de trabajo
El curso funciona con un contrato tácito entre residentes y docente.
Los residentes se comprometen a
Teléfonos fuera de la mesa durante todas las sesiones
Todo el trabajo práctico a mano, en papel
Pensar en voz alta sin autocensura
El error es bienvenido — es datos, no fracaso
Traer al menos un caso real a cada sesión quincenal
El docente se compromete a
No dar la respuesta antes de que el grupo la trabaje
Nombrar su propio razonamiento en voz alta
Crear un espacio sin vergüenza de equivocarse
Conectar cada concepto con el turno del día siguiente
Dar retroalimentación sobre el proceso, no solo el resultado
04
Sesiones quincenales
7 sesiones de 1 a 1:30 horas. Progresan de herramientas concretas a habilidades metacognitivas.
Sesión 1
Esquemas diagnósticos
Categorías etiológicas, árboles diagnósticos, VINDICATE. Cómo organizar el diferencial cuando el illness script no es suficiente.
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Sesión 2
Probabilidad clínica
Probabilidad pre y post-test, likelihood ratios, base rates. Razonamiento bayesiano en la práctica diaria sin necesitar números exactos.
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Sesión 3
SNAPPS y presentación oral
Estructura de presentación clínica que hace visible el razonamiento. Diferencial razonado y no memorístico. Cómo presentarle al internista.
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Sesión 4
Síntesis sindrómica
Paciente complejo con múltiples problemas activos. Cómo integrar síndromes sin perder el hilo. Análisis por problemas numerados.
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Sesión 5
Metacognición activa
Monitorear el propio razonamiento en tiempo real. Pausas deliberadas. Diferencia entre reconocer un sesgo y corregirlo antes de que cause daño.
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Sesión 6
Incertidumbre clínica
Cómo operar sin diagnóstico definitivo. Tolerancia a la ambigüedad como habilidad, no como debilidad. Comunicar la incertidumbre al paciente.
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Sesión 7
Error diagnóstico y seguridad
Análisis de casos de error real. Root cause analysis aplicado al razonamiento. Por qué los buenos médicos también se equivocan y cómo aprender de eso.
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05
Clinical Problem Solving
Ecosistema paralelo al curso. Cada 15 días durante todo el año. R1 y ocasionalmente R2.
CPS — cada 15 días · todo el año
El laboratorio donde los conceptos se vuelven práctica
Un caso clínico real presentado por etapas. Un residente solucionador que piensa en voz alta. El grupo observa, participa y reflexiona. El propósito no es acertar — es aprender a pensar de la mejor manera posible. Las sesiones de CPS refuerzan el tema de la sesión quincenal del mismo período.
Meses 1–2
Representación del problema · hipótesis · señal vs. ruido
Meses 3–4
Sesgos · esquemas diagnósticos · probabilidad
Meses 5–8
Síntesis clínica · incertidumbre · R2 incluidos
Meses 9–12
Casos complejos · error diagnóstico · metacognición
📋 Gestión interna del CPS
Los casos, roles, retroalimentación y tareas del CPS se gestionan en el Google Classroom del programa. Esta página es el repositorio público de los marcos conceptuales y materiales de estudio.
06
Estructura del análisis clínico
El análisis no es un resumen de la historia clínica — es la demostración escrita del razonamiento. 8 movimientos cognitivos en secuencia. El sistema completo incluye reconocimiento, clasificación y tres formatos según el tipo de problema.
0 · Mapa de problemas activos
Antes de analizar, se listan y jerarquizan todos los problemas activos. Se identifica el problema dominante. Evita el análisis lineal y la hipótesis unificadora forzada.
Jerarquización · Multimorbilidad
1 · Representación del problema
Una sola frase con calificadores semánticos que transforma datos crudos en un problema médico nominado. Activa los illness scripts correctos antes de nombrar diagnósticos.
Movimiento de encuadre
2 · Hallazgos relevantes
Selección activa en tres categorías: hallazgos que apoyan el encuadre, hallazgos negativos relevantes (ausencias que descartan hipótesis), y contexto modificador (problemas subordinados que condicionan el plan).
Señal vs. ruido · Tres categorías
3 · Laboratorio e imágenes
Los paraclínicos se agrupan en síndromes y se nombran en lenguaje clínico. No se copia la lista de valores — se describe el patrón que orienta el diagnóstico.
Nominación sindromática
4 · Hipótesis con tensión epistémica
Hipótesis principal argumentada con datos, hipótesis competidora con su razón de descarte, y el Do Not Miss — el diagnóstico que no podemos permitirnos omitir.
Máximo rigor intelectual
5 · Diagnóstico de trabajo
La explicación más parsimoniosa que integra la totalidad del cuadro. Se declara con nivel de certeza explícito y se nombra qué dato cambiaría esta posición. Es abducción aplicada.
Abducción aplicada
6 · Próximos pasos razonados
Acciones justificadas como consecuencia directa de la hipótesis. Cada acción conecta con el diagnóstico de trabajo o con los problemas subordinados que modifican el plan.
Consecuencia de la hipótesis
7 · Pausa metacognitiva
Do Not Miss activo, sesgos que pudieron haber operado, y acción concreta para corregirlos. La honestidad de quien sabe que puede estar equivocado.
Sistema 3 en acción
07
Caso modelo de análisis clínico
Caso didáctico construido para mostrar la estructura de 7 movimientos en acción. El andamiaje es explícito — en la práctica real, fluye como prosa continua.
Representación del problema
"Hombre de mediana edad con inmunosupresión crónica (corticoide + inmunomodulador), que presenta síndrome febril prolongado asociado a compromiso pulmonar bilateral de instalación subaguda, hipoxemia significativa y síndrome constitucional."
Señal clave
Inmunosupresión dual sin profilaxis · vidrio esmerilado bilateral perihiliar · LDH 3× · linfopenia · β-D-glucano positivo · tos seca (no productiva) · ausencia de artritis activa
Hipótesis principal vs. competidora
PCP: patrón radiológico + LDH + contexto. Toxicidad por metotrexato: patrón similar pero sin fiebre prolongada ni β-D-glucano positivo. Do Not Miss: tuberculosis pulmonar — baciloscopias negativas no la descartan en inmunosuprimidos.
Pausa metacognitiva
Sesgo de disponibilidad: ¿estoy sobre-diagnosticando PCP por el último caso que vi? Cierre prematuro: el β-D-glucano también es positivo en otras micosis. Acción: interconsulta infectología en las primeras 24h.
08
Lecturas — Bootcamp Día 1
Lectura previa obligatoria antes de la primera sesión. Ningún texto supera 10 páginas salvo la lectura opcional.
📄
Lectura obligatoria · Mapa conceptual del año
Clinical reasoning in real-world practice: a primer for medical trainees and practitioners
Ng et al. · Postgraduate Medical Journal · 2024
Integra en un solo artículo los modelos cognitivos (Sistema 1/2, illness scripts, razonamiento hipotético-deductivo), los sesgos y estrategias prácticas. Escrito explícitamente para residentes.
Obligatoria
📄
Lectura obligatoria · Representación e illness scripts
Educational Strategies to Promote Clinical Diagnostic Reasoning
Bowen JL · New England Journal of Medicine · 2006
Introduce la representación del problema, los calificadores semánticos y los illness scripts con ejemplos clínicos concretos. 5 páginas. El puente entre la teoría del Día 1 y el trabajo práctico del Día 2.
Obligatoria
📄
Lectura obligatoria · Filtro de información
Stressing Signal Versus Noise: An Exercise in Clinical Reasoning
Gupta, Feingold y Dhaliwal · Journal of General Internal Medicine · 2016
Aplica la teoría de detección de señales al razonamiento clínico. Enseña a discriminar qué datos cambian el diagnóstico diferencial y cuáles lo contaminan.
Obligatoria
🌐
Recurso web · Representación del problema
Problem Representation — clinicalproblemsolving.com
Society to Improve Diagnosis in Medicine · 2022
Recurso corto y visual que ancla el concepto antes de la sesión. Incluye video de apoyo en YouTube.
Obligatoria
📄
Lectura opcional · Arquitectura cognitiva
A Universal Model of Diagnostic Reasoning
Croskerry P · Academic Medicine · 2009
Explica la arquitectura del Sistema 1 y 2, introduce el override ejecutivo y la disracionalidad. Para quienes quieran entender la base cognitiva con más rigor.
Opcional
📕
Material no médico · Pensamiento lateral
Lateral Thinking — Capítulo introductorio
Edward de Bono
Una o dos páginas sobre por qué el pensamiento vertical necesita ser complementado con movimientos laterales cuando el caso no encaja en los scripts conocidos.
No médico
09
Biblioteca de conceptos y teorías
Marco teórico del curso. Se alimenta progresivamente con marcos conceptuales, resúmenes de artículos clave y referencias bibliográficas en formato Vancouver.
Conceptos fundacionales
Modelos de razonamiento clínico
Sistema 1 y 2, abducción, inducción, deducción, pensamiento lateral, metacognición. Los modos de pensar que subyacen a todo el curso.
Ver conceptos →
Conceptos fundacionales
Illness scripts y organización del conocimiento
Cómo el experto estructura el conocimiento clínico. Encapsulamiento, prototipos, calificadores semánticos y representación del problema.
Ver conceptos →
Sesgos y errores
Sesgos cognitivos en la decisión clínica
Anclaje, cierre prematuro, disponibilidad, framing, confirmación. Taxonomía, ejemplos clínicos y estrategias de mitigación.
Ver conceptos →
Ejercicios · JGIM · NEJM · JAMA · Annals
Ejercicios de razonamiento clínico
Resúmenes didácticos de casos publicados en revistas indexadas. Referencia Vancouver completa para acceso al artículo original.
Ver ejercicios →
📚 Sobre las referencias bibliográficas
Por razones de derechos de autor, los artículos científicos no se reproducen en esta página. Cada entrada incluye la referencia completa en formato Vancouver para que el residente acceda al texto original a través de PubMed, la biblioteca institucional de la UdeA o el HPTU, o los accesos digitales disponibles en el programa.
📌 Sobre este curso
Este es un programa en construcción permanente. Los materiales se actualizan conforme avanza el año y evolucionan las cohortes. El Classroom del programa contiene los casos clínicos, las tareas y la retroalimentación individual. Esta página es el repositorio público de los marcos conceptuales, lecturas y herramientas de análisis.
Docente responsable: Dr. Jairo Alberto Rivera Castro · Médico Internista · Universidad de Antioquia · Docente Medicina Interna EIA · Hospital Pablo Tobón Uribe