Clinical Problem Solving
«El propósito no es acertar. Es aprender a pensar de la mejor manera posible.»
Esta es la guía del CPS para todos los residentes del programa y los visitantes que estén rotando. Explica para qué sirve la sesión, qué hace cada rol antes, durante y después, cómo llega la citación por VEGA y cómo se razona en cada bloque, con un caso completo de ejemplo. La sesión dura 60 minutos y lo que se aprende en ella no es el diagnóstico, sino el camino para llegar a él.
En esta página · 8 partes
Qué es el CPS y para qué sirve
El CPS es una sesión en la que un caso real se revela por bloques y un residente lo resuelve en voz alta, sin conocer el diagnóstico. Lo que se aprende no es el diagnóstico final, sino cómo se llega a él.
- Representar el problema en una frase con contexto, curso temporal y síndrome.
- Separar los datos que importan del ruido, incluidos los negativos pertinentes.
- Abrir el diferencial por categorías antes de elegir, y sostener tres hipótesis en tensión: principal, competidora y Do Not Miss.
- Justificar cada pregunta y cada examen por lo que cambiaría en sus hipótesis.
- Comprometerse con un diagnóstico de trabajo y nombrar el dato decisivo.
- Revisar después su propio razonamiento: sesgos, datos sobrevalorados o pasados por alto y lo que se lleva al próximo caso.
El presentador, además, aprende a escoger un caso, ordenarlo por bloques y enseñar el tema en pocos minutos.
No se evalúa si el solucionador acierta. Se espera que razone en voz alta, se equivoque con datos y lo diga.
Los tres roles
Rotan durante el añoCada sesión tiene un presentador, un solucionador y el público; los roles rotan entre los residentes durante el año.
Presentador
Escoge un caso real con diagnóstico confirmado y lo ordena en 5 o 6 bloques. Le pone un título sin pistas del diagnóstico y escribe la frase que recibirá el solucionador. Prepara una presentación del tema de 10 minutos.
Expone bloque por bloque. Responde con datos, no con orientación, y no confirma hipótesis. Avisa cuando presenta el penúltimo bloque. Revela el diagnóstico y cierra con la presentación del tema.
Deja en VEGA el diagnóstico final, 3 a 5 puntos clave y el enlace a Drive de su presentación.
Solucionador
Recibe una frase del caso a más tardar 24 horas antes y llega con un enfoque organizado de ese problema.
Razona en voz alta en el tablero, en el orden de razonamiento de abajo. Pide datos y exámenes justificándolos. En el penúltimo bloque se compromete con un diagnóstico de trabajo.
En las 24 horas siguientes pasa a VEGA lo esencial del tablero: la representación final, las hipótesis del último bloque y el dato decisivo. Añade su pausa metacognitiva.
Público
Lee esta guía.
Llena en VEGA un formato corto mientras el solucionador razona: representación, tres hipótesis y el dato que cree decisivo. Anotar los datos del caso es opcional.
Hace su pausa metacognitiva y compara lo que pensó con lo que pensó el solucionador.
El público son todos los residentes activos registrados en VEGA, incluidos los visitantes que estén rotando.
La citación
Coordinación crea la sesión en VEGA con fecha, hora, lugar, presentador y solucionador; al guardarla, VEGA envía a cada uno un aviso en la plataforma y un correo con lo que le toca.
Presentador
Fecha, hora, lugar, quién resuelve, esta guía y el aviso de enviar la frase al solucionador a más tardar 24 horas antes.
Al crear la sesión.
Solucionador
Fecha, hora, lugar, quién presenta y esta guía. Después, el aviso de que la frase del caso ya está en VEGA: se lee allí, no en el correo.
Al crear la sesión; la frase, a más tardar 24 horas antes.
Público
Fecha, hora, lugar, quién presenta y quién resuelve, esta guía y el enlace a su formato.
Al crear la sesión.
Si coordinación cambia la fecha, la hora o el lugar, avisa por correo a los tres. Si cambia una persona, la nueva recibe su citación y la que sale, un aviso corto. Si cancela la sesión, avisa a los tres, y si corrige una frase ya enviada, al solucionador y al presentador.
Coordinación cita con 15 días de anticipación. La hora y el lugar no son fijos: van en la citación de cada sesión. Nadie revisa el caso antes de la sesión; antes, el presentador solo deja en VEGA el título del caso y la frase para el solucionador.
Cómo se desarrolla la sesión
6 pasos · 60 minutosLa sesión dura 60 minutos en seis pasos, con tiempos aproximados; la deconstrucción no se recorta aunque el caso se alargue.
Quedan 10 minutos de margen. Coordinación revisa en VEGA una muestra de los formatos, no todos.
El orden del razonamiento en cada bloque
Es el mismo del sistema de análisis clínico del curso (Formato A). Para que alcance el tiempo, no todos los pasos van en todos los bloques: las categorías, en el primero; el diagnóstico de trabajo, en el penúltimo; la revelación y la pausa, al final. En los demás bloques basta con los pasos 1 a 5.
- Datos del bloque: lo que dio el presentador.
- Representación del problema: contexto, curso temporal y síndrome, actualizada.
- Hallazgos relevantes: la señal y los negativos que pesan.
- Hipótesis con tensión: primero las categorías posibles; después principal, competidora y Do Not Miss, cada una con lo que la sostiene y lo que no.
- Pregunta o examen: «Pido X porque busco Y; si fuera Z, cambiaría hacia W». Se escribe antes de oír la respuesta.
- Diagnóstico de trabajo con el dato decisivo, en el penúltimo bloque.
- Revelación y puntos clave del presentador.
- Pausa metacognitiva: sesgos, Do Not Miss y qué se lleva al próximo caso.
Ejemplo: fiebre, dolor abdominal y tos
5 bloquesUn CPS completo en cinco bloques, adaptado y resumido del Morning Report de Kircher y colaboradores (NEJM Evidence, 2026). Debajo de cada bloque va lo que se esperaría del solucionador.
Frase enviada al solucionador 24 horas antes: mujer de 58 años con fiebre, dolor abdominal y tos.
Bloque 1 · La historia
Mujer de 58 años con cáncer de mama tratado hace 17 años. Diez días de sensación febril, mialgias y dolor cervical; una prueba de virus respiratorios fue negativa. Hace cuatro días, dolor epigástrico sordo, náuseas y vómito; desde ayer, tos seca. Toma acetaminofén e ibuprofeno. Es cosmetóloga, limpia casas y trabaja como mesera en un bar de ostras.
- Representación: mujer de 58 años con un cuadro febril subagudo de 10 días, al que se suman dolor abdominal alto y luego tos.
- Categorías: proceso abdominal o hepatobiliar primario; proceso pulmonar con dolor referido al abdomen; enfermedad sistémica que compromete varios órganos (infecciosa, por fármacos, inflamatoria o neoplásica).
- Preguntas, con su porqué: ¿brote, cefalea, ojo rojo, ictericia o sangrados?, porque orientan a infección sistémica, compromiso hepático o microangiopatía. ¿Suplementos o productos naturales?, por hepatotoxicidad. ¿Exposiciones en el trabajo: roedores, pulgas, mariscos crudos, químicos?, por zoonosis y tóxicos.
Bloque 2 · Respuestas y examen
Ninguno de esos síntomas; sin suplementos ni exposiciones que recuerde. T 36,4 °C, PA 102/65 mmHg, FC 107, FR 16, SatO₂ 96 %. Crepitantes y murmullo disminuido en la base derecha; dolor en el hipocondrio derecho, sin defensa. Piel sin lesiones.
- Hallazgos que pesan: taquicardia con presión baja, foco pulmonar basal derecho y dolor en el hipocondrio derecho. La ausencia de brote no descarta una rickettsiosis.
- Hipótesis con tensión: principal, colecistitis o colangitis; competidora, neumonía basal derecha con dolor referido; Do Not Miss, infección sistémica grave (rickettsias, leptospira).
- Exámenes: hemograma, función renal y hepática, lipasa, hemocultivos, radiografía de tórax e imagen abdominal, porque separan el foco abdominal del pulmonar y miden el compromiso de órganos.
Bloque 3 · Laboratorios e imágenes
Leucocitos 12.400, plaquetas 65.000, sodio 132, creatinina 1,46 mg/dl, bilirrubina total 5,1 mg/dl con patrón colestásico, lipasa normal. Cultivos, panel respiratorio y hepatitis virales, negativos. Infiltrado en el lóbulo inferior derecho; en la TC, pared vesicular engrosada, edema periportal, ascitis y derrames pleurales.
- Representación actualizada: enfermedad febril multisistémica con trombocitopenia, lesión renal aguda, colestasis y neumonía basal, sin foco biliar infeccioso demostrado.
- Integración: la trombocitopenia, la hiponatremia y el compromiso hepático y pulmonar juntos favorecen un proceso sistémico sobre uno abdominal aislado.
Bloque 4 · Evolución (penúltimo bloque)
Ecografía sin cálculos, con Murphy ecográfico positivo; se drena la vesícula y la bilis es estéril. Después, desorientación con hematoma subdural, más trombocitopenia, hipotensión e hipoxemia; pasa a UCI.
- Diagnóstico de trabajo: infección sistémica por un germen intracelular, probablemente una rickettsiosis. Dato decisivo: bilis estéril con falla multiorgánica y trombocitopenia, en una mujer que limpia casas.
- Do Not Miss todavía abierto: leptospirosis, y un remedo no infeccioso como lupus o vasculitis.
Bloque 5 · Revelación
ANA y ANCA negativos. Se cambia a levofloxacina y mejora en dos días. El ADN microbiano libre en plasma detecta Rickettsia typhi, y la serología lo confirma después: tifus murino.
- El tifus murino empieza como un cuadro febril inespecífico; la tríada de fiebre, cefalea y brote aparece en una minoría.
- La exposición puede ser indirecta, como limpiar casas con pulgas o roedores, y la paciente no la recuerda.
- Trombocitopenia, hiponatremia y transaminasas altas en un síndrome febril con cultivos negativos deben hacer pensar en rickettsias.
- La colecistitis alitiásica puede ser una manifestación de una enfermedad sistémica, no el diagnóstico final.
Reglas
- Privacidad del paciente (Ley 1581 de 2012): ni el caso, ni el tablero, ni la presentación, ni VEGA llevan nombre, documento, historia clínica, fechas exactas ni fotos que permitan reconocer al paciente.
- La presentación queda en el Drive del presentador, compartida como «Cualquier persona con el enlace: lector». No la borra ni la mueve mientras sea residente del programa, y no lleva datos que identifiquen al paciente: nombre, documento, historia clínica, fechas exactas ni fotos.
- El título del caso no da pistas del diagnóstico.
- El presentador responde con datos, lo que se sabía en ese momento del caso; si algo no se hizo, lo dice.
- Nadie critica a quienes atendieron al paciente: lo que hoy parece obvio no lo era en el momento.
- No se espera que el solucionador acierte, domine el tema ni resuelva sin errores. Sí se espera que piense en voz alta y justifique lo que pide.
Más sobre el razonamiento: el sistema de análisis clínico del curso.
Progresión durante el año
Cada CPS refuerza la sesión quincenal del períodoLa relación entre el curso y el CPS
El CPS no es un componente del curso — es su ecosistema paralelo. Los dos sistemas se alimentan mutuamente.