Suite Clínica AVK — Módulos Complementarios
Anticoagulación con antagonistas de vitamina K · 6 herramientas integradas · Guías ESC 2024, CHEST 2016, ACC/AHA 2023
Módulo 1 · Evaluación de Riesgo
Score CHA₂DS₂-VASc
Estratificación de riesgo tromboembólico en fibrilación auricular no valvular. ⚠ Actualización 2024: Las guías ESC 2024 (Van Gelder et al., Eur Heart J 2024;45:3314) introdujeron el CHA₂DS₂-VA, eliminando el sexo femenino como factor independiente (score máximo: 8). Los umbrales ESC 2024: score 0 → no anticoagular; score 1 → considerar (Clase IIa); score ≥2 → recomendar (Clase I). Las guías ACC/AHA 2023 mantienen CHA₂DS₂-VASc. Esta calculadora usa CHA₂DS₂-VASc con notas sobre la divergencia.
Factores de Riesgo Máximo 9 puntos
Comorbilidades — 1 punto cada una
Score CHA₂DS₂-VASc
0
Puntuación
Recomendación ESC 2020
Riesgo Anual Estimado de ACV
Módulo 2 · Calidad de Anticoagulación
Calculadora TTR — Método de Rosendaal
Calcula el Tiempo en Rango Terapéutico mediante interpolación lineal (Rosendaal 1993). Ingrese hasta 8 pares de fecha/INR en orden cronológico. TTR ≥65% se considera control aceptable.
Rango Terapéutico Objetivo
Registro de INR Mínimo 3 entradas
Fecha
INR
Ingrese las mediciones en orden cronológico. El método de Rosendaal asume cambio lineal entre mediciones consecutivas.
Tiempo en Rango Terapéutico · Método Rosendaal
TTR calculado
0%65% (umbral)100%
Desglose del Cálculo
Interpretación Clínica
Módulo 3 · Primera Dosis
Algoritmo de Inicio de AVK
Calcula la dosis inicial del AVK integrando variables clínicas y farmacoGenómicas. Basado en el algoritmo IWPC (International Warfarin Pharmacogenetics Consortium) y guías CPIC 2017.
Selección de AVK y Datos Basales
Variables Clínicas Modificadoras
Información Farmacogemónica Opcional — mejora precisión
ℹ️
El genotipado explica ~40–55% de la variabilidad interindividual. Si no está disponible, se usará el algoritmo clínico estándar. EU-PACT demostró TTR más alto con guía genómica vs. dosis fija (67.4% vs 60.3%, p<0.001).
Dosis Inicial Recomendada —
Esquema de Carga (Primeros 5 Días)
Ajustar según INR al día 4–5. Primera revisión obligatoria a los 4–5 días.
Factores Modificadores Aplicados
Plan de Monitorización Inicial
Módulo 4 · Manejo Perioperatorio
Algoritmo de Interrupción y Puente Anticoagulante
Árbol de decisión interactivo basado en el estudio BRIDGE (NEJM 2015) y guías ACC/AHA 2017. El puente anticoagulante innecesario aumenta el sangrado sin reducir el tromboembolismo en la mayoría de los pacientes.
Datos del Procedimiento y Paciente
ACV/AIT <3 meses
ACV previo >3 meses
Cardiopatía reumática mitral
ETEV recurrente
Trombofilia severa conocida
Protocolo de Puente con HBPM
Módulo 5 · Urgencias Hematológicas
Algoritmo de Reversión Urgente de AVK
Protocolo escalonado de reversión basado en severidad del sangrado (clasificación ISTH), nivel del INR y contexto clínico. CCP 4-factores + vitamina K IV es el estándar en sangrado mayor.
Evaluación Inicial
Dosis Calculadas por Peso
Monitorización Post-reversión
Consideraciones para Reinicio de Anticoagulación
Módulo 6 · Cambio de Anticoagulante
Protocolo de Transición ACOD ↔ AVK
Guía paso a paso para transiciones seguras entre anticoagulantes. La dirección del cambio determina la lógica: AVK→ACOD y ACOD→AVK tienen cronogramas opuestos para evitar ventanas sin cobertura o sobreanticoagulación.
Tipo de Transición
Cronograma de Transición
Monitorización durante la Transición
Autor: Dr. Jairo Alberto Rivera Castro — Especialista en Medicina Interna, Universidad de Antioquia · Docente · Medellín, Colombia · 2026
Asistencia en estructuración: Claude (Anthropic) · Responsabilidad intelectual: el autor · Conforme ICMJE 2023