📁 Materiales del programa

Objetivos de aprendizaje

1. Describir la fisiopatología de la falla cardíaca aguda e identificar los principales mecanismos desencadenantes de la descompensación.
2. Reconocer los mecanismos que explican la resistencia diurética en la falla cardíaca aguda y las estrategias para vencerla.
3. Identificar los fenotipos clínicos de la falla cardíaca aguda (tibio-húmedo, frío-húmedo, tibio-seco, frío-seco) y sus implicaciones terapéuticas.
4. Realizar un examen físico dirigido a evaluar congestión y perfusión, integrando la ultrasonografía a la cabecera del paciente (POCUS).
5. Seleccionar los estudios diagnósticos pertinentes según el escenario clínico: biomarcadores (BNP/NT-proBNP), troponina, función renal, electrolitos, imagen y monitorización hemodinámica.
6. Elaborar un diagnóstico diferencial tanto de la etiología de la falla cardíaca como de la causa precipitante de la descompensación aguda.
7. Definir la dosis inicial y la titulación correcta del diurético parenteral con base en las recomendaciones de los consensos de expertos, y llevar a cabo un seguimiento adecuado de la respuesta.
8. Identificar cuándo el paciente requiere soporte inotrópico, vasopresor o ventilatorio derivado de la descompensación aguda.
9. Seleccionar los medicamentos recomendados por guías para iniciar, continuar o suspender durante la hospitalización, según indicación o contraindicación en el contexto agudo.
10. Identificar los criterios de descongestión exitosa que permiten la transición al cuidado ambulatorio.
11. Diseñar un plan de egreso que incluya educación estructurada al paciente, seguimiento en programa de falla cardíaca ambulatoria y estrategias para mejorar adherencia y reducir reingresos.

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Objetivos de aprendizaje

1. Identificar los factores de riesgo y las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar.
2. Aplicar las herramientas clínicas de predicción de probabilidad pretest: regla PERC, escala de Wells y escala de Geneva.
3. Interpretar los resultados del dímero D y los diferentes puntos de corte propuestos en la literatura, con su rendimiento estadístico respectivo.
4. Definir los pacientes que requieren angioTAC de tórax como estudio inicial para el diagnóstico.
5. Identificar las indicaciones para pruebas de imagen complementarias: gammagrafía V/Q, eco Duplex de miembros inferiores y ecocardiograma transtorácico.
6. Clasificar el riesgo de mortalidad a 30 días con base en la condición clínica inicial y las escalas de predicción: PESI y HESTIA.
7. Aplicar las intervenciones derivadas de la clasificación del riesgo: trombolisis sistémica, ingreso a unidad de cuidado crítico, ecocardiograma transtorácico y troponina I.
8. Seleccionar el tratamiento anticoagulante considerando las opciones disponibles y las particularidades del paciente (cáncer, enfermedad renal crónica, síndrome antifosfolípido).
9. Definir la duración del tratamiento anticoagulante con base en los factores de riesgo individuales y la clasificación de TEP provocada vs. no provocada.
10. Proponer de manera racional los estudios adicionales para el paciente con embolia pulmonar no provocada.
11. Establecer un plan de seguimiento ambulatorio.

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Objetivos de aprendizaje

1. Describir las indicaciones absolutas y contraindicaciones de la trombolisis en el IAMCEST, utilizando las guías ACC/AHA 2025.
2. Comparar la eficacia, limitaciones y ventanas de tiempo de reperfusión de la trombolisis versus la intervención coronaria percutánea (PCI) en el IAMCEST, reconociendo la superioridad general de la PCI y los escenarios en que la fibrinólisis es la estrategia apropiada.
3. Explicar la estrategia farmacoinvasiva: indicaciones de fibrinólisis como puente a PCI, criterios de reperfusión exitosa y manejo de la PCI de rescate.
4. Reconocer las indicaciones y contraindicaciones de la trombolisis sistémica en la tromboembolia pulmonar aguda, diferenciando TEP de alto riesgo (inestabilidad hemodinámica) de TEP de riesgo intermedio-alto.
5. Diferenciar los tipos de tratamiento trombolítico disponibles: trombolisis sistémica a dosis estándar, trombolisis a dosis reducida y trombolisis dirigida por catéter, según el perfil hemodinámico del paciente.
6. Aplicar un algoritmo diagnóstico-terapéutico actualizado para decidir oportunamente el uso de trombolisis en TEP aguda, incorporando la evaluación de disfunción de ventrículo derecho, biomarcadores y riesgo hemorrágico.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir sepsis y choque séptico según los criterios Sepsis-3, comprender la utilidad de las escalas qSOFA y SOFA, e interpretar los parámetros de disfunción orgánica y su valor diagnóstico y pronóstico.
2. Solicitar e interpretar los estudios diagnósticos iniciales en el paciente con sospecha de sepsis, incluyendo los estudios básicos y los complementarios (imágenes, procalcitonina, FilmArray, lavado broncoalveolar) según el contexto clínico.
3. Enumerar y aplicar correctamente las intervenciones del bundle de la primera hora: monitorización hemodinámica, administración de fluidos guiada por parámetros dinámicos, hemocultivos y antibioticoterapia empírica precoz.
4. Identificar los objetivos de resucitación en sepsis (PAM, depuración del lactato) y conocer los métodos recomendados para evaluar la respuesta a fluidos y guiar la reanimación.
5. Seleccionar y ajustar adecuadamente el tratamiento vasopresor en el choque séptico, justificando las decisiones según las guías de la Surviving Sepsis Campaign.
6. Identificar cuándo un paciente con choque séptico es candidato a soporte inotrópico y cuál es el medicamento recomendado en ese escenario.
7. Reconocer la heterogeneidad biológica de la sepsis y el concepto emergente de fenotipos (hipoinflammatorio e hiperinflammatorio) como base para la comprensión de la variabilidad en la respuesta terapéutica.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir neumonía adquirida en la comunidad (NAC), neumonía nosocomial y neumonía atípica, diferenciando sus criterios clínicos y epidemiológicos.
2. Describir el impacto clínico y epidemiológico de la NAC, e identificar los principales factores de riesgo y los agentes etiológicos más frecuentes según edad, comorbilidades y contexto geográfico.
3. Reconocer los elementos clave de la anamnesis y el examen físico en el paciente con NAC, con énfasis en los hallazgos de mayor rendimiento diagnóstico.
4. Analizar el rendimiento diagnóstico de la radiografía de tórax, la tomografía computarizada y la ecografía pulmonar en el contexto de sospecha clínica de neumonía.
5. Discriminar entre las pruebas diagnósticas de laboratorio y microbiología (hemograma, procalcitonina, hemocultivos, antígenos urinarios, esputo) e identificar sus indicaciones según el escenario clínico.
6. Aplicar criterios clínicos validados (CURB-65, PSI/PORT) para estratificar la gravedad e identificar pacientes con NAC grave que requieren ingreso a unidad de cuidado crítico.
7. Diseñar un plan de tratamiento antibiótico empírico inicial ajustado a la gravedad del cuadro clínico, los factores de riesgo del paciente y los patrones locales de resistencia.
8. Establecer un plan de seguimiento clínico del paciente con NAC, reconociendo los tiempos esperados de mejoría, los signos de alarma y los criterios de reevaluación o cambio terapéutico.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir el síndrome clínico de exacerbación asmática y reconocer las manifestaciones clínicas que la caracterizan.
2. Describir la fisiopatología de la crisis asmática, sus factores desencadenantes y los factores que aumentan la susceptibilidad individual.
3. Clasificar la gravedad de la crisis asmática de forma práctica y operativa, e interpretar los parámetros cuantitativos y de función pulmonar con impacto en su clasificación y respuesta al tratamiento.
4. Formular un plan terapéutico según contexto y gravedad, con énfasis en: broncodilatadores (fármacos, presentaciones, vía, dosis e indicaciones), glucocorticoides sistémicos (indicaciones, vía y dosis), sulfato de magnesio (dosis, vía y evidencia sobre desenlaces), ventilación mecánica (indicaciones y ajuste de la secuencia de intubación para el paciente asmático) y terapias adicionales (adrenalina, aminofilina, antibióticos, ketamina).
5. Establecer criterios de respuesta y estabilidad para el egreso hospitalario del paciente con crisis asmática.
6. Elaborar un plan de alta que incluya instrucciones escritas para el paciente sobre el manejo de recurrencia de síntomas.

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Objetivos de aprendizaje

1. Conocer los aspectos más relevantes de la epidemiología, fisiopatología e identificar las causas más frecuentes de la exacerbación de la EPOC, incluyendo el contexto local.
2. Definir y clasificar correctamente la exacerbación de la EPOC según los criterios vigentes (Propuesta de Roma), diferenciando los grados de gravedad mediante parámetros objetivos.
3. Realizar una anamnesis y examen físico dirigido, identificando los hallazgos semiológicos más relevantes en la exacerbación aguda.
4. Seleccionar y justificar los estudios de laboratorio e imagen necesarios para el enfoque diagnóstico inicial.
5. Elaborar un diagnóstico diferencial preciso, considerando las causas más frecuentes y graves de descompensación respiratoria aguda.
6. Identificar las indicaciones de manejo ambulatorio versus hospitalario, y los criterios de gravedad que orientan hacia hospitalización en UCI.
7. Diseñar un plan de tratamiento inicial que incluya broncodilatadores de acción corta, glucocorticoides sistémicos, oxigenoterapia controlada y ventilación no invasiva según indicación.
8. Conocer las indicaciones de antibioticoterapia en la exacerbación de la EPOC según las recomendaciones de las principales sociedades científicas, incluyendo la selección del agente según el contexto clínico.
9. Clasificar la gravedad de la exacerbación e identificar los criterios de ventilación mecánica no invasiva e intubación orotraqueal.
10. Identificar los criterios de egreso hospitalario y las recomendaciones de seguimiento ambulatorio.
11. Reconocer las intervenciones con impacto en la prevención de exacerbaciones a largo plazo: cesación tabáquica, rehabilitación pulmonar, vacunación y optimización del tratamiento inhalado de mantenimiento.

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Objetivos de aprendizaje

1. Clasificar la infección urinaria según su localización: bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis, y según su complejidad: no complicada versus complicada.
2. Identificar los agentes etiológicos más frecuentes de infección urinaria y reconocer la epidemiología local del perfil de sensibilidad antimicrobiana según datos de vigilancia nacionales y locales.
3. Definir los criterios diagnósticos de infección urinaria complicada y sus implicaciones en la selección del tratamiento y el seguimiento.
4. Seleccionar los estudios diagnósticos pertinentes según el escenario clínico: uroanálisis, urocultivo, hemocultivos e imágenes de la vía urinaria, e interpretar los elementos del uroanálisis para apoyar el diagnóstico.
5. Identificar los escenarios que requieren imágenes de la vía urinaria, establecer sus indicaciones y seleccionar la modalidad apropiada.
6. Seleccionar el antibiótico empírico adecuado en función de la clasificación de la infección urinaria, la epidemiología local de resistencia y las comorbilidades del paciente.
7. Determinar la duración del tratamiento antibiótico según la clasificación de la infección urinaria y ajustar la terapia según los resultados del cultivo.
8. Reconocer las complicaciones de las infecciones urinarias (absceso renal, sepsis urinaria, pionefros) y establecer su diagnóstico y manejo.
9. Diseñar estrategias de seguimiento y prevención en el contexto de infección urinaria recurrente.

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Objetivos de aprendizaje

1. Describir los mecanismos fisiopatológicos que conducen al desarrollo de cetoacidosis diabética (CAD) y estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH).
2. Reconocer los factores desencadenantes más frecuentes de las crisis hiperglucémicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.
3. Identificar las diferencias clínicas, bioquímicas y fisiopatológicas entre CAD y EHH.
4. Interpretar los parámetros clínicos y de laboratorio clave para el diagnóstico y la estratificación de la gravedad de CAD y EHH.
5. Iniciar y ajustar un plan terapéutico integral basado en guías actualizadas: hidratación, insulinoterapia, corrección electrolítica y manejo del factor precipitante.
6. Evaluar riesgos y complicaciones durante el tratamiento, incluyendo hipoglucemia, edema cerebral e hipokalemia.
7. Formular decisiones terapéuticas personalizadas en pacientes con comorbilidades o edad avanzada, y definir el nivel de cuidado adecuado (salas generales vs. unidad de cuidados especiales).
8. Reconocer los criterios de resolución de las crisis hiperglucémicas y planificar el manejo posterior del paciente.
9. Comunicar de manera efectiva a pacientes y familiares el diagnóstico, el tratamiento y las estrategias de prevención de futuras crisis.

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Objetivos de aprendizaje

1. Identificar los criterios clínicos y paraclínicos que definen una crisis hipertensiva, diferenciando entre urgencia y emergencia hipertensiva con base en las guías internacionales vigentes.
2. Describir la fisiopatología de la crisis hipertensiva y la relevancia clínica de la velocidad de ascenso de la presión arterial como determinante del daño a órgano blanco.
3. Aplicar un enfoque diagnóstico sistemático que incluya anamnesis, examen físico dirigido y selección racional de paraclínicos e imágenes.
4. Seleccionar el esquema terapéutico inicial apropiado (oral vs. intravenoso) según el tipo de crisis, las comorbilidades del paciente y el contexto clínico.
5. Analizar críticamente las diferencias entre emergencia hipertensiva, urgencia hipertensiva y elevaciones transitorias no significativas.
6. Reconocer los errores frecuentes en el manejo de la crisis hipertensiva descritos en la literatura (uso de antihipertensivos sublinguales, fármacos IV en urgencias hipertensivas) y sus consecuencias clínicas.
7. Diseñar un plan de manejo integral, progresivo y escalonado que incluya la transición del manejo agudo al control crónico y el seguimiento ambulatorio.
8. Integrar la atención de la crisis hipertensiva con la búsqueda activa de etiologías secundarias de hipertensión arterial.
9. Promover el uso racional de recursos diagnósticos y terapéuticos en el servicio de urgencias.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir ascitis, reconocer sus diferentes tipos y comprender los mecanismos fisiopatológicos implicados.
2. Identificar los signos y síntomas clave mediante anamnesis dirigida y exploración física, diferenciando ascitis de otras causas de distensión abdominal, y realizar una búsqueda dirigida de hallazgos que orienten hacia una etiología específica.
3. Seleccionar de forma individualizada los estudios complementarios pertinentes: ecografía abdominal, Doppler portal, bioquímica hepática, péptidos natriuréticos, uroanálisis, función tiroidea, tomografía y resonancia de abdomen.
4. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y técnica básica de la paracentesis diagnóstica.
5. Clasificar las ascitis según el gradiente de albúmina suero-ascitis (GASA) y las proteínas totales, identificando el mecanismo fisiopatológico y las etiologías asociadas.
6. Seleccionar, interpretar y conocer el rendimiento diagnóstico de los estudios del líquido ascítico: citoquímico, citología, tinciones y cultivos microbiológicos, ADA, amilasa, triglicéridos y prueba molecular para tuberculosis.
7. Definir los pacientes que se benefician de biopsia de peritoneo.
8. Reconocer las manifestaciones clínicas y paraclínicas de las principales causas de ascitis: cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca, tuberculosis peritoneal, carcinomatosis peritoneal y síndrome nefrótico.
9. Identificar los criterios diagnósticos de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) y conocer su manejo empírico inicial.
10. Elaborar un plan de tratamiento individualizado para las causas más frecuentes de ascitis, incluyendo restricción de sodio, diuréticos, paracentesis terapéutica y TIPS.

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Objetivos de aprendizaje

1. Reconocer la fisiopatología del derrame pleural y sus implicaciones clínicas.
2. Identificar las principales causas según la clasificación trasudado vs. exudado, incluyendo causas infecciosas, neoplásicas, cardíacas, hepáticas, renales y autoinmunes.
3. Realizar una evaluación clínica orientada: anamnesis, examen físico e interpretación de estudios de imagen (radiografía, ecografía, tomografía) y laboratorio pertinentes.
4. Aplicar los criterios de Light y otras pruebas bioquímicas para diferenciar entre trasudado y exudado.
5. Reconocer indicaciones y contraindicaciones de la toracentesis e interpretar el análisis del líquido pleural: citoquímico, celularidad, pH, glucosa, LDH, ADA, Gram, cultivo, citología.
6. Reconocer presentaciones clínicas especiales: empiema, hemotórax, quilotórax, pseudoquilotórax y derrame maligno.
7. Diferenciar entre derrames complicados y no complicados y establecer sus implicaciones terapéuticas.
8. Identificar indicaciones y contraindicaciones para procedimientos adicionales: drenaje pleural, biopsia pleural y pleurodesis.
9. Formular un plan terapéutico integral según la etiología y el estado clínico del paciente.

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Objetivos de aprendizaje

1. Diferenciar la disnea aguda de la crónica, identificando las características clínicas y temporales que las distinguen.
2. Identificar las causas más frecuentes de disnea aguda (crisis asmática, exacerbación de EPOC, embolia pulmonar, insuficiencia cardíaca aguda, neumotórax) y crónica (EPOC, asma, enfermedad pulmonar intersticial, insuficiencia cardíaca crónica, anemia, desacondicionamiento).
3. Realizar una anamnesis detallada que incluya inicio, duración, severidad, factores desencadenantes o agravantes, síntomas asociados (tos, sibilancias, dolor torácico, palpitaciones, edema) y antecedentes médicos relevantes.
4. Realizar un examen físico dirigido: evaluación de signos vitales, inspección del trabajo respiratorio, auscultación cardiopulmonar, palpación y percusión torácica, y búsqueda de signos de hipoperfusión o cianosis.
5. Reconocer los signos de alarma que indican disnea potencialmente fatal y requieren intervención inmediata.
6. Seleccionar y justificar los estudios complementarios iniciales y avanzados según la sospecha diagnóstica, incluyendo gasometría arterial, BNP/NT-proBNP, radiografía de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma.
7. Interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas para construir un diagnóstico diferencial preciso y orientado a la etiología.
8. Establecer un plan de manejo inicial para la disnea aguda: medidas de soporte (oxigenoterapia, ventilación no invasiva) y tratamientos específicos según la causa.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir el síndrome febril y clasificar la fiebre según su duración (aguda, prolongada, de origen desconocido) y patrón, e identificar sus mecanismos fisiopatológicos.
2. Realizar una anamnesis exhaustiva que incluya el patrón de la fiebre, síntomas acompañantes (escalofríos, mialgias, artralgias, erupciones cutáneas, síntomas localizados), antecedentes epidemiológicos (viajes, exposiciones, contactos, mascotas, inmunizaciones) y uso reciente de medicamentos.
3. Realizar un examen físico completo y dirigido buscando signos de localización del foco infeccioso y evaluando el estado hemodinámico del paciente.
4. Identificar los criterios de gravedad y los signos de alarma que sugieren sepsis o choque séptico en el paciente con síndrome febril.
5. Seleccionar y justificar los estudios de laboratorio e imagen iniciales basándose en la sospecha clínica y los hallazgos del examen físico.
6. Interpretar los resultados diagnósticos para establecer un diagnóstico diferencial preciso, considerando causas infecciosas (bacterianas, virales, fúngicas, parasitarias) y no infecciosas (enfermedades autoinmunes, neoplasias, reacciones medicamentosas).
7. Aplicar el enfoque estructurado del paciente con fiebre de origen desconocido (FOD), reconociendo sus categorías diagnósticas y la secuencia de estudio.
8. Elaborar un plan de manejo inicial que incluya medidas de soporte (antipiréticos, hidratación), inicio empírico de antibióticos cuando esté indicado y ajuste de la terapia según resultados de cultivos y pruebas específicas.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir anemia con precisión y conocer los valores normales de hemoglobina y hematocrito en el adulto.
2. Clasificar las anemias según volúmenes corpusculares e índice de reticulocitos.
3. Seleccionar e interpretar los estudios de laboratorio clave en el enfoque del paciente con anemia: hemograma, extendido de sangre periférica, reticulocitos, índices eritrocitarios, perfil de hierro y perfil de hemólisis.
4. Identificar las causas más frecuentes según el tipo de anemia.
5. Desarrollar habilidades clínicas para la evaluación del paciente con anemia: historia clínica dirigida con identificación de motivos de consulta, causas, factores de riesgo, signos y síntomas.
6. Identificar los casos complejos que requieren derivación a Hematología.

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Objetivos de aprendizaje

1. Distinguir entre eritrocitosis verdadera y hemoconcentración relativa, utilizando parámetros clínicos y de laboratorio para evitar errores diagnósticos.
2. Reconocer las principales causas de eritrocitosis congénita y adquirida, diferenciando eritrocitosis primaria de secundaria.
3. Identificar las causas más frecuentes de eritrocitosis secundaria: hipoxia crónica (EPOC, apnea del sueño, altitud), uso de andrógenos o eritropoyetina, tumores productores de EPO y otras causas.
4. Interpretar los exámenes de laboratorio clave: hemoglobina, hematocrito, eritropoyetina sérica, masa eritrocitaria y estudios moleculares (JAK2 V617F) en el contexto diagnóstico.
5. Establecer un algoritmo diagnóstico estructurado que integre criterios clínicos, paraclínicos e imagenológicos.
6. Identificar los signos de alarma y los criterios que sugieren enfermedades mieloproliferativas crónicas, particularmente policitemia vera.
7. Reconocer las indicaciones de remisión o evaluación hematológica especializada.

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Objetivos de aprendizaje

1. Conocer los principios técnicos de la electroforesis de proteínas séricas y urinarias, la inmunofijación y la cuantificación de cadenas ligeras libres, e interpretar correctamente sus resultados.
2. Identificar las indicaciones clínicas para solicitar el perfil de gammapatía monoclonal.
3. Diferenciar la gammapatía monoclonal de la policlonal, reconociendo sus causas más frecuentes y su significado clínico diferencial.
4. Reconocer las características clínicas, hallazgos de laboratorio y criterios diagnósticos de las gammapatías monoclonales de mayor relevancia clínica: MGUS, mieloma múltiple quiescente (smoldering), mieloma múltiple sintomático, macroglobulinemia de Waldenström y amiloidosis AL.
5. Correlacionar las manifestaciones clínicas del paciente con los hallazgos del perfil serológico de gammapatía monoclonal.
6. Establecer cuándo el hallazgo de una gammapatía monoclonal requiere referencia a hematología para estudio ampliado o inicio de tratamiento.

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Objetivos de aprendizaje

1. Desarrollar un enfoque práctico, sistémico y organizado para la evaluación del paciente con adenopatías, integrando historia clínica, examen físico y ayudas diagnósticas.
2. Definir adenopatía patológica e identificar las características clínicas y del examen físico que orientan hacia enfermedades sistémicas o potencialmente graves.
3. Correlacionar la localización anatómica de las adenopatías con su diagnóstico diferencial etiológico, integrando el tiempo de evolución, los síntomas acompañantes y los hallazgos imagenológicos.
4. Reconocer las causas infecciosas, inflamatorias, autoinmunes y neoplásicas más frecuentes de linfadenopatía, incluyendo las presentaciones en el contexto reumatológico.
5. Reconocer la hepatoesplenomegalia como hallazgo inespecífico del examen físico o la imagen, y realizar una anamnesis dirigida que oriente hacia la causa subyacente.
6. Establecer un diagnóstico diferencial estructurado de la esplenomegalia según su magnitud, las características clínicas y el contexto del paciente.
7. Seleccionar e interpretar las ayudas diagnósticas pertinentes a la luz del contexto clínico, los factores de riesgo y los hallazgos al examen físico, con énfasis en descartar causas potencialmente graves.

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Objetivos de aprendizaje

1. Reconocer las principales causas de hematuria microscópica y macroscópica en adultos.
2. Diferenciar la hematuria de origen glomerular y no glomerular con base en la clínica y la microscopía urinaria.
3. Identificar las indicaciones para estudios complementarios (imágenes, cistoscopia, biopsia renal) y los criterios de remisión al nefrólogo o al urólogo según las guías vigentes.
4. Aplicar un algoritmo diagnóstico racional para hematuria, minimizando estudios innecesarios y considerando el impacto de la edad, el sexo y las comorbilidades.
5. Describir los tipos de proteinuria (funcional, ortostática, persistente) y su valor clínico diferencial.
6. Interpretar los métodos de medición de proteinuria: tira reactiva, relación proteína/creatinina en muestra aislada y recolección de orina de 24 horas.
7. Evaluar cuándo iniciar estudios complementarios o remitir al especialista ante proteinuria aislada, incluyendo la sospecha de síndrome nefrótico o enfermedad glomerular crónica.
8. Correlacionar la proteinuria con el riesgo cardiovascular y la progresión de enfermedad renal crónica.

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Objetivos de aprendizaje

1. Reconocer la importancia del uroanálisis como marcador no invasivo de enfermedad renal e identificar sus indicaciones clínicas.
2. Identificar los requisitos para una correcta recolección de la muestra de orina y los factores que afectan la interpretación de los resultados: contaminación, tiempo transcurrido y condiciones de almacenamiento.
3. Describir los componentes del uroanálisis (examen físico, químico y microscópico) y la composición normal de la orina.
4. Reconocer las causas de alteración de los hallazgos físicoquímicos de la cintilla reactiva, incluyendo los factores que generan falsos positivos y falsos negativos.
5. Identificar células (eritrocitos dismórficos, leucocitos, células tubulares renales), cilindros, cristales y microorganismos en el sedimento urinario, y reconocer su significado clínico.
6. Correlacionar los hallazgos de la cintilla reactiva y el sedimento urinario con enfermedades del tracto urinario: infección urinaria, nefritis tubulointersticial, lesión tubular aguda, enfermedad glomerular, urolitiasis y neoplasias.
7. Incluir el uroanálisis en el abordaje del paciente con lesión renal aguda y plantear diagnósticos diferenciales basados en sus hallazgos, reconociendo la superioridad del examen realizado por el nefrólogo sobre el análisis automatizado.
8. Reconocer las limitaciones del uroanálisis, cuándo repetir la muestra y cuándo solicitar estudios complementarios.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir clínicamente la pérdida de peso involuntaria y reconocer su relevancia pronóstica.
2. Identificar los principales diagnósticos diferenciales según la edad, los antecedentes y los hallazgos clínicos, diferenciando causas orgánicas de funcionales y malignas de benignas.
3. Reconocer los signos de alarma clínicos, paraclínicos y funcionales que orientan hacia neoplasias, endocrinopatías u otras enfermedades sistémicas graves.
4. Realizar una historia clínica orientada que incluya antecedentes relevantes, síntomas constitucionales y revisión por sistemas dirigida.
5. Seleccionar y justificar racionalmente los estudios iniciales: laboratorios de primera línea, imágenes y pruebas complementarias (sangre oculta en heces, perfil tiroideo, marcadores tumorales, colonoscopia, TAC de tórax-abdomen) según el contexto clínico.
6. Aplicar esquemas de aproximación diagnóstica progresiva en pacientes sin diagnóstico claro tras la evaluación inicial, incluyendo la estrategia de seguimiento.
7. Diferenciar los contextos que requieren intervención inmediata, seguimiento estrecho o interconsulta especializada, e identificar criterios de hospitalización.
8. Integrar un enfoque multidisciplinario con valoración nutricional, psicosocial y funcional, especialmente en adultos mayores con comorbilidades y polifarmacia.

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Objetivos de aprendizaje

1. Diferenciar la anemia hemolítica de otros mecanismos causantes de anemia.
2. Clasificar los diferentes tipos de hemólisis: intravascular vs. extravascular, intracorpuscular vs. extracorpuscular, congénita vs. adquirida, e inmune vs. no inmune.
3. Aplicar un enfoque secuencial para llegar al diagnóstico etiológico de la anemia hemolítica, incluyendo la selección e interpretación del perfil de hemólisis (LDH, bilirrubina indirecta, haptoglobina, prueba de Coombs directa).
4. Interpretar el extendido de sangre periférica para reconocer morfologías características: drepanocitos, esquistocitos, esferocitos, acantocitos, entre otras.
5. Reconocer las causas potencialmente fatales de anemia hemolítica: coagulación intravascular diseminada (CID), microangiopatías trombóticas (PTT, SHU), reacciones transfusionales hemolíticas y hemólisis autoinmune grave.
6. Distinguir las características clínicas y de laboratorio de la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes y fríos, y conocer sus principales asociaciones etiológicas.
7. Conocer las indicaciones y la urgencia del tratamiento en anemia hemolítica: transfusiones, plasmaféresis, glucocorticoides sistémicos e inmunosupresión.
8. Identificar los criterios de remisión a Hematología y las situaciones que requieren manejo en unidad de cuidados especiales.

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Objetivos de aprendizaje

1. Conocer en profundidad las infecciones que producen síndrome icterohemorrágico: agente causal, vía de transmisión, factores de riesgo, epidemiología, manifestaciones clínicas y estudios diagnósticos indicados para cada una (dengue hemorrágico, leptospirosis, fiebre amarilla, malaria grave, rickettsiosis, hepatitis virales fulminantes).
2. Identificar los detalles clínicos y epidemiológicos que orientan hacia una etiología específica en el paciente con ictericia, hemorragia y fiebre.
3. Establecer un abordaje diagnóstico estructurado y adaptado al contexto del paciente, que permita seleccionar las pruebas necesarias y determinar la necesidad de tratamiento empírico.
4. Interpretar los hallazgos de laboratorio clave: hemograma con plaquetas, pruebas hepáticas, función renal, pruebas de coagulación, serología específica (NS1, IgM/IgG dengue, MAT para leptospira, PCR para arbovirus) y gota gruesa.
5. Reconocer y anticipar las complicaciones más frecuentes y graves de cada enfermedad: síndrome de extravasación plasmática, coagulación intravascular diseminada, falla renal aguda, hemorragia pulmonar, encefalopatía.
6. Conocer las manifestaciones infrecuentes o atípicas de estas enfermedades que pueden llevar a diagnóstico tardío.
7. Proponer un plan terapéutico coherente con la sospecha diagnóstica y la gravedad: manejo del dengue grave, antibioticoterapia en leptospirosis, antimaláricos, soporte intensivo.

Referencias recomendadas (Vancouver · búsqueda independiente)

Objetivos de aprendizaje

1. Comprender el impacto del control glucémico sobre los desenlaces hospitalarios y justificar la importancia de su monitorización sistemática.
2. Establecer metas individualizadas de control glucémico según el contexto clínico del paciente hospitalizado (enfermedad crítica vs. no crítica, nutrición parenteral o enteral, glucocorticoides).
3. Reconocer las indicaciones para estudios complementarios relacionados con la diabetes durante la hospitalización (HbA1c, función renal, ajuste de medicamentos).
4. Prescribir y titular adecuadamente esquemas de insulina subcutánea (basal-bolo, basal-plus, correctivo) e insulina intravenosa según las necesidades del paciente.
5. Manejar situaciones especiales de hiperglucemia hospitalaria: nutrición parenteral total, nutrición enteral continua o en bolo, y uso de glucocorticoides.
6. Seleccionar apropiadamente los agentes no insulínicos (inhibidores de DPP-4, iSGLT2) con sus indicaciones, contraindicaciones y precauciones en el ambiente hospitalario.
7. Planificar el egreso hospitalario: reconciliación farmacológica, metas glucémicas al alta, educación en autocuidado y seguimiento ambulatorio oportuno.

Referencias recomendadas (Vancouver · búsqueda independiente)

Objetivos de aprendizaje

1. Comprender el concepto y los componentes de la Valoración Geriátrica Multidimensional (VGM) como herramienta central en el abordaje clínico de la persona mayor.
2. Aplicar los instrumentos validados para evaluar las distintas dimensiones: funcional, mental, social y nutricional, entre otras.
3. Interpretar los hallazgos de la VGM para estratificar riesgo, establecer prioridades terapéuticas y orientar decisiones clínicas individualizadas.
4. Integrar la VGM en la práctica clínica mediante ejercicios supervisados, discusión de casos y participación en staff interdisciplinarios.

Referencias recomendadas (Vancouver · búsqueda independiente)

Objetivos de aprendizaje

1. Describir los principales cambios fisiológicos asociados al envejecimiento normal en los distintos sistemas orgánicos.
2. Diferenciar entre los cambios del envejecimiento fisiológico y las manifestaciones de enfermedad.
3. Comprender cómo estos cambios modifican la presentación clínica de las patologías en la persona mayor (presentaciones atípicas).
4. Reconocer las implicaciones de estos cambios en la farmacocinética y farmacodinámica, así como en la respuesta a intervenciones diagnósticas y terapéuticas.
5. Integrar el conocimiento fisiológico del envejecimiento en la toma de decisiones clínicas centradas en la persona mayor, evitando el edadismo y promoviendo una atención proporcional y adecuada a cada contexto funcional y vital.

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Objetivos de aprendizaje

1. Comprender el concepto de fragilidad, su evolución en el tiempo y cómo se traduce en el entorno clínico.
2. Identificar los principales modelos de fragilidad: como fenotipo físico y como acúmulo de déficits.
3. Aplicar herramientas de tamización y evaluación de fragilidad (FRAIL, Clinical Frailty Scale, IF-VIG, entre otras).
4. Reconocer la importancia de la fragilidad en la planificación de intervenciones médicas, toma de decisiones y evaluación del riesgo quirúrgico.
5. Formular estrategias de intervención multidimensional orientadas a prevenir o revertir la fragilidad.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir el concepto de multimorbilidad y diferenciarlo del de comorbilidad.
2. Comprender el impacto clínico, funcional y social de la multimorbilidad en personas mayores, incluyendo su asociación con fragilidad, polifarmacia y riesgo de eventos adversos.
3. Aplicar principios de atención centrada en la persona mayor con multimorbilidad, priorizando objetivos terapéuticos realistas centrados en la funcionalidad y calidad de vida.
4. Identificar estrategias para la toma de decisiones en contextos de alta complejidad clínica, incluyendo desprescripción, adecuación de tratamientos y manejo colaborativo interdisciplinario.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir polifarmacia, tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo, y sus implicaciones clínicas en la población geriátrica.
2. Reconocer los riesgos asociados a la polifarmacia, incluyendo interacciones medicamentosas, efectos adversos, deterioro funcional y cognitivo, caídas y hospitalización.
3. Identificar herramientas y criterios para la revisión sistemática de tratamientos en personas mayores, como los criterios Beers y STOPP/START.
4. Aplicar estrategias de optimización terapéutica centradas en la persona, considerando la carga global de tratamiento, las prioridades del paciente y la expectativa de vida.
5. Desarrollar habilidades para comunicar cambios terapéuticos en contextos clínicos complejos y promover la toma compartida de decisiones.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir delirium, describir sus subtipos y reconocer sus principales características clínicas.
2. Identificar los factores predisponentes y precipitantes del delirium en personas mayores hospitalizadas o en cuidados agudos.
3. Aplicar herramientas validadas para la tamización y el diagnóstico de delirium (CAM, 4AT, entre otras).
4. Diferenciar el delirium de otros trastornos, especialmente el deterioro cognitivo y los trastornos afectivos.
5. Formular un plan de manejo integral del delirium que incluya medidas no farmacológicas, identificación de causas reversibles y uso prudente de intervenciones farmacológicas.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir y diferenciar la queja subjetiva de memoria, el deterioro cognitivo leve (DCL) y la demencia.
2. Reconocer las principales causas de deterioro cognitivo, incluyendo aquellas potencialmente reversibles, así como sus principales diferencias.
3. Aplicar herramientas de tamización y evaluación cognitiva breves y validadas en el entorno clínico (MMSE, MoCA, Mini-Cog, entre otras).
4. Formular un abordaje diagnóstico inicial del paciente con queja cognitiva.
5. Planificar de forma integral el manejo, incluyendo intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir sarcopenia y malnutrición en la persona mayor según los criterios diagnósticos vigentes.
2. Comprender la fisiopatología de la sarcopenia, así como las principales implicaciones de la interacción músculo-hueso y de la malnutrición en la persona mayor.
3. Reconocer los métodos clínicos para su detección, incluyendo herramientas como SARC-F, fuerza de agarre, velocidad de la marcha, bioimpedancia o DXA.
4. Identificar la relación entre sarcopenia y malnutrición con caídas, discapacidad, hospitalización y mortalidad en las personas mayores.
5. Formular un plan de abordaje integral que incluya ejercicio físico individualizado (particularmente entrenamiento de fuerza), intervención nutricional y tratamiento de causas subyacentes.

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Objetivos de aprendizaje

1. Comprender la importancia de la movilidad como dimensión esencial de la funcionalidad y calidad de vida en personas mayores.
2. Identificar los factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos asociados a caídas en personas mayores, incluyendo aspectos físicos, ambientales, farmacológicos y cognitivos.
3. Aplicar herramientas de tamización y evaluación de riesgo de caídas, como el Timed Up and Go (TUG) y la Short Physical Performance Battery (SPPB).
4. Realizar una valoración integral posterior a una caída, que incluya análisis biomecánico, revisión farmacológica y evaluación del entorno.
5. Proponer intervenciones individualizadas para la prevención de caídas: ejercicio terapéutico, modificación ambiental, corrección de déficits sensoriales y adecuación farmacológica.

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Objetivos de aprendizaje

1. Diagnosticar la enfermedad de Crohn según localización (ileal, colónica, ileocólica, perianal, gastroduodenal) y patrón (inflamatorio, estenosante, fistulizante), integrando los marcadores de laboratorio (PCR, calprotectina fecal, anticuerpos específicos) y los resultados de endoscopia con biopsia e imagen (enterorresonancia, cápsula endoscópica).
2. Diagnosticar la colitis ulcerativa según extensión (proctitis, colitis izquierda, pancolitis) y actividad (leve, moderada, severa), e interpretar los hallazgos de colonoscopia con biopsia para el diagnóstico y el seguimiento.
3. Identificar las manifestaciones extraintestinales de la EII: artritis periférica, espondiloartropatías, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveítis, epiescleritis y colangitis esclerosante primaria.
4. Seleccionar la terapia farmacológica inicial para EC y CU con base en la actividad, extensión y patrón de la enfermedad: aminosalicilatos tópicos u orales, corticosteroides, inmunomoduladores y agentes biológicos.
5. Manejar las alteraciones nutricionales en la EC, incluyendo la identificación de deficiencias vitamínicas y de minerales, y reconocer la necesidad de cribado de displasia y cáncer colorrectal en pacientes con CU de larga evolución.
6. Identificar las indicaciones de intervención quirúrgica en EC (estenosis obstructiva, abscesos, fístulas complejas) y reconocer cuándo remitir a gastroenterología para manejo médico avanzado.
7. Identificar y manejar las urgencias de la EC: obstrucción intestinal por estenosis, abscesos intraabdominales o perianales, y perforación intestinal.
8. Identificar y estabilizar el megacolon tóxico: reconocer los criterios clínicos y radiológicos, determinar qué pacientes requieren estudio de infecciones asociadas (Clostridioides difficile, parásitos), e implementar medidas de soporte (líquidos endovenosos, antibioticoterapia, descompresión) y evaluación quirúrgica urgente.
9. Diagnosticar y manejar la colitis fulminante: reconocer los criterios de gravedad de la CU, iniciar corticosteroides IV o terapia de rescate (ciclosporina o infliximab cuando aplique), monitorizar la respuesta al tratamiento y establecer indicación temprana de evaluación quirúrgica.
10. Reconocer las indicaciones de colectomía de emergencia: falla al tratamiento médico óptimo en megacolon tóxico o colitis fulminante, perforación intestinal y hemorragia masiva incontrolable.

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Objetivos de aprendizaje

1. Definir la diarrea aguda por su inicio y duración, reconocer los signos de alarma que sugieren causa grave (deshidratación severa, fiebre alta persistente, diarrea sanguinolenta, sepsis, inmunosupresión, brote epidémico), y distinguir sus causas infecciosas (bacterianas, virales, parasitarias) y no infecciosas más frecuentes.
2. Solicitar e interpretar de forma dirigida las pruebas diagnósticas básicas en diarrea aguda: coprocultivo, prueba de toxina de Clostridioides difficile y examen parasitológico, según la historia clínica y los signos de alarma presentes.
3. Implementar las medidas terapéuticas en diarrea aguda: priorizar la rehidratación oral o intravenosa según tolerancia, manejar los trastornos electrolíticos asociados, prescribir antibioticoterapia empírica o dirigida cuando esté indicada, y usar agentes antimotilidad de forma apropiada reconociendo sus contraindicaciones.
4. Identificar las situaciones que requieren hospitalización o interconsulta con gastroenterólogo o infectólogo en el paciente con diarrea aguda.
5. Definir la diarrea crónica (más de 4 semanas) y clasificarla por mecanismo predominante: osmótica, secretora, inflamatoria, malabsortiva, por dismotilidad o funcional.
6. Identificar las causas frecuentes de diarrea crónica: síndrome del intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, malabsorción de sales biliares, intolerancia a la lactosa o fructosa, sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO), causas endocrinas (hipertiroidismo, diabetes) y farmacológicas.
7. Solicitar e interpretar las pruebas diagnósticas dirigidas para diarrea crónica: calprotectina fecal, elastasa fecal, serología para enfermedad celíaca, pruebas de aliento para intolerancias o SIBO, estudios de imagen y endoscopia con biopsias.
8. Seleccionar la terapia farmacológica para diarrea crónica según la causa subyacente y los síntomas predominantes (antidiarreicos, moduladores de la motilidad, antibióticos para SIBO, tratamiento específico de EII o celiaquía, neuromoduladores), y determinar las indicaciones de remisión a gastroenterología.

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Objetivos de aprendizaje

1. Realizar una historia clínica completa y un examen físico dirigido orientados a descartar enfermedades orgánicas subyacentes antes de establecer el diagnóstico de un trastorno funcional digestivo.
2. Aplicar los criterios diagnósticos de Roma IV para el síndrome del intestino irritable (SII) con sus subtipos, la dispepsia funcional, el estreñimiento funcional y la diarrea funcional.
3. Diferenciar entre estreñimiento primario funcional y estreñimiento secundario a condiciones sistémicas o farmacológicas: hipotiroidismo, enfermedad de Parkinson, uso de opioides u otros fármacos, y obstrucción mecánica.
4. Reconocer los signos de alarma o banderas rojas en el contexto del estreñimiento: inicio reciente en edad avanzada, pérdida de peso inexplicada, rectorragia, anemia, historia familiar de cáncer colorrectal y dolor abdominal persistente.
5. Brindar educación al paciente sobre la naturaleza benigna y crónica del trastorno funcional, e implementar modificaciones dietéticas (dieta baja en FODMAPs, aumento progresivo de fibra, hidratación adecuada) y del estilo de vida (actividad física regular, manejo del estrés, hábitos intestinales).
6. Prescribir agentes farmacológicos según el síntoma predominante: antiespasmódicos para dolor abdominal, laxantes clasificados por mecanismo (formadores de bolo, osmóticos, estimulantes, secretagogos), antidiarreicos y neuromoduladores en dosis bajas; y considerar terapias complementarias con evidencia disponible (probióticos específicos, terapia cognitivo-conductual, hipnoterapia).
7. Determinar las indicaciones de remisión a gastroenterología, coloproctología, psicología o nutrición para manejo especializado del trastorno funcional.

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Objetivos de aprendizaje

1. Diferenciar las presentaciones clínicas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en sus variantes erosiva y no erosiva, incluyendo síntomas típicos (pirosis, regurgitación) y atípicos (tos crónica, laringitis, dolor torácico no cardíaco).
2. Diagnosticar la úlcera gástrica y duodenal, incluyendo su etiología principal (infección por H. pylori, uso de AINEs), y establecer el diagnóstico diferencial de la enfermedad ácido péptica, incluyendo el síndrome de Zollinger-Ellison.
3. Seleccionar la terapia farmacológica adecuada para la enfermedad ácido péptica: inhibidores de la bomba de protones, antiácidos y esquemas de erradicación de H. pylori basados en el perfil local de resistencia.
4. Recomendar modificaciones en el estilo de vida y medidas dietéticas como componente complementario del tratamiento farmacológico de la ERGE y la úlcera péptica.
5. Identificar y abordar las complicaciones crónicas de la enfermedad ácido péptica: estenosis esofágica y esófago de Barrett, incluyendo las indicaciones de vigilancia endoscópica.

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Objetivos de aprendizaje

1. Identificar los signos y síntomas de hemorragia digestiva (hematemesis, melena, hematoquecia, rectorragia) y establecer el diagnóstico diferencial según localización y etiología: úlcera péptica, diverticulosis, angiodisplasia y otras causas relevantes.
2. Estratificar la gravedad de la hemorragia mediante parámetros hemodinámicos y escalas de riesgo validadas: Blatchford y Rockall para hemorragia digestiva superior; Oakland para hemorragia digestiva inferior.
3. Implementar las medidas de reanimación inicial en hemorragia digestiva: reposición de volumen, transfusión de hemoderivados según umbrales recomendados y terapia farmacológica de soporte (IBP endovenoso en hemorragia digestiva superior).
4. Determinar la urgencia e indicación de endoscopia o estudios de imagen, e identificar cuándo es necesaria la valoración urgente por cirugía general o radiología intervencionista.
5. Definir la hemorragia digestiva oculta (HDO) y su relación con la anemia por deficiencia de hierro de origen gastrointestinal, e identificar sus causas más frecuentes según edad y factores de riesgo: lesiones colorrectales, angiodisplasias, úlceras pépticas, esofagitis, enfermedad celíaca y uso de AINEs.
6. Diseñar un algoritmo diagnóstico estructurado para la HDO y la anemia ferropénica de origen gastrointestinal: endoscopia digestiva alta y colonoscopia como estudio inicial, y estudios complementarios cuando persiste sin diagnóstico (cápsula endoscópica, enteroscopia, arteriografía, gammagrafía con glóbulos rojos marcados).
7. Proponer un plan terapéutico para la HDO basado en la etiología identificada, reconocer las indicaciones de suplementación de hierro con monitorización de la respuesta, y determinar las indicaciones de remisión a gastroenterología para manejo especializado.

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